Главная

Вы здесь

Обязательное медицинское страхование

Памятка застрахованному в системе ОМС.doc

 

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

 

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Застрахованные лица обязаны:

 

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
  • Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
  • Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
  • Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
  • Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
    • в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
    • обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
    • предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

 

(Федеральный закон Российской Федерации
от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации», статья 16).
 

Страховые компании:

  • «МАСКИ» - 664011, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 30
  • тел. 8(3952) 34-01-21, 8(3952) 34-01-3, тел. 88005503507 - горячей линии,
  • e-mail:maski@irkoms.ru
  • «СОГАЗ-Мед» ул. Свердлова, д. 41 (вход с ул. Желябова, д. 8б) тел. 8(3952) 34-39-97, 8(3952) 33-56-77, 8(3952) 260-545 приемная
  • e-mail:irkutsk@sogaz-med.ru
  • «ВТБ медицинское страхование»- 664003, г. Иркутскул. Дзержинского, 1 тел. 24-38-22
  • «РОСНО»- 664009, г. Иркутск,  пер. Угольный 68 тел. 8(3952) 70-56-43, 8(3952) 70-56-78, факс: 8(3952) 70-56-78
  • e-mail:irkutsk-ms@rosno.ru
  • «ИНГОССТРАХ» ул. Красноказачья 21 тел.8(3952) 53-49-43, 8(3952) 53-49-44- приемная, e-mail:ingos@irkoms.ru

     В случае нарушения  прав застрахованных лиц, можно обратиться в контролирующие органы:

     Министерство здравоохранения Иркутской области по телефонам: (3952) 24-05-86, (3952) 24-28-80, 664003 г.Иркутск, ул.Карла Маркса, 29

    электронная почта: guzio@guzio.ru
   горячая линия по вопросам оказания медицинской помощи: 280-326
    горячая линия по вопросам лекарственного обеспечения: 260-916

     ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, 664022, г.Иркутск, ул. 3 Июля, 20, телефоны (3952) 34-19-20
(3952) 24-05-31, электронная почта irotfoms@irkoms.ru
    Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области; г. Иркутск, ул. Горького, 36; тел.: (3952) 21-70-13;

   Управление Роспотребнадзора по Иркутской области  Адрес: 664003, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, д. 8  Тел.: +7 (3952) 24-33-67

Эл. почта: mail@38.rospotrebnadzor.ru


    Управление Федеральной антимонопольной службы по Иркутской области; г. Иркутск, ул. Российская, 17; тел.: (3952) 24-32-31;
     Уполномоченному по правам человека в Иркутской области; г. Иркутск, ул. Горького, 31; тел.: (3952) 24-16-15;
    Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области: г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 8; тел.: (3952) 24-33-67; тел. «Горячей линии»: 8-800-350-26-86